甲状腺功能

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甲状腺【xiàn】是【shì】人体最重要的内分泌腺【xiàn】之一【yī】，具有摄取和积聚碘的功能【néng】，并以碘为原料【liào】合成【chéng】、分泌【mì】和贮存甲状腺激素【sù】。甲状【zhuàng】腺疾病是内分【fèn】泌【mì】系统的常见疾【jí】病，它的临床发病率随【suí】着人【rén】们饮食和其他【tā】生活习惯的【de】改变等不断上升【shēng】，人群发病率>5%,尤其亚临床的发病【bìng】率更高。

甲状【zhuàng】腺【xiàn】功能紊乱或激素分泌【mì】异常可引起人体神经系统、循环【huán】系统、消化【huà】系统等多系统出现【xiàn】异【yì】常症状，甚至【zhì】可以危及生命。甲【jiǎ】状腺功能【néng】紊乱实际上是一种【zhǒng】常见而至今【jīn】仍易被【bèi】漏诊的疾病，重视其实验室的早检测【cè】、早诊【zhěn】断，有【yǒu】助【zhù】于甲状腺【xiàn】功能紊乱的及时评估及治疗【liáo】。

罗氏全面的甲状腺功能实验室检测指标

TSH（催甲状腺激素）

TSH是一种分子量为【wéi】30KD的蛋白质，由【yóu】两种【zhǒng】亚单【dān】位组成。α亚【yà】单位【wèi】携带种【zhǒng】族特【tè】异性信息，与LH、FSH和HCG的α链上某些氨基【jī】酸组成【chéng】的肽【tài】段有一【yī】致性；β亚【yà】单位携带TSH特异【yì】的免疫【yì】学和生物学信【xìn】息。TSH在垂体前夜大特异性嗜碱【jiǎn】细胞内生【shēng】成。垂体释放【fàng】TSH是机体【tǐ】发挥甲状腺素生理作【zuò】用的中枢调节机制，刺激甲状腺【xiàn】素的生成和分泌，并有增生效应。

TSH的检测【cè】是【shì】查明甲状腺功能的初【chū】筛【shāi】试验【yàn】。游离甲状腺【xiàn】浓度的微小变化就【jiù】会带来TSH浓度【dù】向反方向的显著【zhe】调整。因此，TSH是检测甲状腺功能的非常敏感的特异【yì】性参数，特别适合于【yú】早期检测或【huò】排除下丘脑【nǎo】－垂体－甲状腺中枢调节环【huán】路的功能【néng】紊乱。

T3（三碘甲状腺原氨酸）

T3（三碘甲状腺原氨酸）是一种【zhǒng】负责甲状【zhuàng】腺激素对不同靶器官的效应显【xiǎn】现的激素，它主【zhǔ】要在甲状腺【xiàn】外部【bù】形成，尤其【qí】是【shì】肝脏【zāng】中。

通常血清【qīng】中的【de】T3浓度更能反【fǎn】映【yìng】外围组织的功【gōng】能【néng】状态而非甲状腺【xiàn】的【de】分泌功能，甲【jiǎ】状【zhuàng】腺素T4向T3转【zhuǎn】化的【de】减【jiǎn】少将【jiāng】导致T3浓度【dù】的降低。通常这种情【qíng】况出现在【zài】应用【yòng】一些药物（如丙醇、糖皮质激素等）、严重的非甲状腺疾【jí】病及相关的低T3综合症【zhèng】。与T4一【yī】样，99%的T3与转运蛋白结【jié】合，但它的亲和力只及T4的1/10。

在【zài】临床上，监测T3浓度应用于诊【zhěn】断T3型甲亢【kàng】，早期发【fā】现甲【jiǎ】亢及诊断甲状腺毒症等【děng】。

T4（甲状腺素）

T4（甲状腺素）主要由甲状腺分泌，作【zuò】为下丘【qiū】脑-垂体【tǐ】后叶-甲状【zhuàng】腺【xiàn】轴的一部分，它具有【yǒu】影响合成代谢的功【gōng】能【néng】。T4由【yóu】3，5二碘甲状腺氨【ān】酸在甲状腺合【hé】成，并与甲状腺【xiàn】球蛋白【bái】（TBG）结合存在于甲状腺虑【lǜ】泡中，在TSH的刺【cì】激下按需分泌【mì】。

在血【xuè】清中T4的主【zhǔ】要部【bù】分（99%）与蛋白结合在一【yī】起，因为【wéi】转运蛋白的【de】浓【nóng】度【dù】限制T4的效【xiào】应。所以在【zài】评估【gū】血清中的T4水平时必须将TBG的情【qíng】况考虑在内，否则【zé】TBG浓【nóng】度改变（如孕期、肾病综合症【zhèng】）将【jiāng】造成错误评估。

FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）

T3是甲状腺【xiàn】激素的一种，它进入血液调节代谢【xiè】。测定【dìng】激【jī】素浓度对于鉴【jiàn】别正常、异【yì】常（甲【jiǎ】亢/甲低）的甲【jiǎ】状腺功能具有重要【yào】意义。完整【zhěng】的T3的主要部分与转运蛋【dàn】白结合一起【qǐ】，游离的FT3是甲状腺激【jī】素T3的具有或性【xìng】的【de】部分。

在临【lín】床【chuáng】上，检测游离T3可以不依赖于【yú】TBG浓度单独【dú】评估进行评估甲状腺【xiàn】功能。

FT4（游离甲状腺激素）

T4是甲状腺【xiàn】调节系【xì】统【tǒng】的【de】一【yī】部分，对于肌体代谢具有调节【jiē】作用，T4绝大部【bù】分与转运【yùn】蛋白结合，游离【lí】T4是T4的活性部分。

在临床上【shàng】，检测【cè】游离T4是【shì】常规诊断【duàn】的重要部分【fèn】。当【dāng】怀疑甲状腺机能异常时【shí】，可以结合【hé】TSH检测FT4。FT4的浓度【dù】检测也可【kě】以用于指导甲状腺疾病的治疗。检测游离T4可以不依赖与【yǔ】TBG独立指示甲状【zhuàng】腺机能。

TG(甲状腺免疫球蛋白)

甲状腺球蛋白属糖蛋白，分子量约660KD，由两条蛋白链构成。

甲状腺【xiàn】球蛋白【bái】绝大多数由甲状【zhuàng】腺细胞合成【chéng】并【bìng】释放进入甲状腺滤【lǜ】泡的残腔中【zhōng】。TSH，甲状腺体内碘【diǎn】缺乏和甲状腺刺激性免【miǎn】疫球【qiú】蛋白【bái】等因素【sù】可【kě】刺激甲状腺球蛋白的产生。

甲【jiǎ】状腺球蛋白在外【wài】周甲状腺激素【sù】T3和T4的合成【chéng】中【zhōng】起决定作用【yòng】。它含有约【yuē】130个酪氨酸残基，在甲状腺过【guò】氧化物酶和碘的【de】存在下，一【yī】部分可碘化为单-和双-碘酪氨【ān】酸（MIT和DIT），并可进一步偶联成T3和T4。

甲状腺【xiàn】球【qiú】蛋白在甲状【zhuàng】腺【xiàn】细胞中合成并运输到【dào】滤泡的过程中，少量可进入血液。因此，在【zài】正常人的血液中可【kě】有低浓度的甲状腺球蛋白存在。有低【dī】浓度的甲状腺球【qiú】蛋白【bái】存在提示有甲状【zhuàng】腺【xiàn】组织【zhī】的存在。甲状【zhuàng】腺全切除术后【hòu】就不【bú】再【zài】有甲状腺球蛋【dàn】白【bái】可测出。

在先【xiān】天性甲【jiǎ】状腺功能低下【xià】患者【zhě】中，检测甲状腺球蛋白可以鉴别甲状【zhuàng】腺完【wán】全缺损、甲状【zhuàng】腺发育不【bú】全或其它病理【lǐ】情况。

另一【yī】方面，甲【jiǎ】状腺滤泡【pào】壁【bì】的损伤【shāng】可导致大量的甲状腺球蛋白进入血液，因此【cǐ】，甲状腺球蛋白【bái】也被认【rèn】为是甲状腺体形态完整性【xìng】的【de】特殊标志物。

甲状腺【xiàn】球蛋白也可用于鉴【jiàn】别亚急【jí】性【xìng】甲状腺【xiàn】炎和假的甲状腺毒症。后者，因TSH的【de】抑【yì】制，甲状腺球蛋白含量特别低。

抗甲状腺球蛋白抗体的存在可导致甲状腺球蛋白测定的错误结果。

Anti-TG(甲状腺免疫球蛋白抗体)

甲状【zhuàng】腺免疫球蛋白（Tg）由甲状腺【xiàn】腺体生成【chéng】，是甲状腺【xiàn】滤泡腔【qiāng】内的【de】主要成分。在抗甲状【zhuàng】腺过氧化物酶（TPO）联合作用下，Tg在L-酪氨酸碘【diǎn】化过程和甲【jiǎ】状腺激素四【sì】碘甲腺原氨【ān】酸（T4）和三碘【diǎn】甲【jiǎ】腺原氨酸【suān】（T3）合【hé】成过程中起关键作【zuò】用【yòng】。Tg和TPO都是潜在的自身【shēn】抗原。

在【zài】自身免【miǎn】疫性甲【jiǎ】状腺炎个体【tǐ】中可发现血【xuè】清TG自身抗体【tǐ】浓度升【shēng】高（anti-TG）。高浓【nóng】度的anti-TG和anti-TPO 是【shì】慢性【xìng】淋巴性甲状腺炎（桥本病【bìng】）的指征。自【zì】身免疫【yì】甲状腺炎（包括桥本【běn】病）个体中甲状腺免疫球蛋白抗体出现频率大约是【shì】9-21%，而甲状腺机【jī】能亢进【jìn】（葛瑞夫兹氏病）个体【tǐ】约为30%。抗-Tg测定在桥本甲状腺炎监测【cè】和鉴别诊断中非【fēi】常【cháng】重要（不明原因的anti-TPO 测【cè】定阴性的【de】疑似自【zì】身免【miǎn】疫甲状腺炎个体，非【fēi】淋巴浸润性葛【gě】瑞【ruì】夫兹氏病【bìng】，以及TG检测中用anti-TG排除干扰。

尽管【guǎn】同【tóng】时测定其他甲【jiǎ】状腺抗体（anti-TPO，TSH-受体-抗体）可增加检测敏感【gǎn】性，但阴性结果也不【bú】能排除【chú】自身【shēn】免疫疾病的【de】存在。抗体测定浓度与疾病【bìng】的【de】临床疾【jí】病活动状态无关。如果疾【jí】病持续了【le】很长时间【jiān】或疾病治【zhì】愈，则原先测定浓度升高的【de】抗体会转阴。如【rú】果【guǒ】治愈后抗体又重新出现，则【zé】可能是复发。

Anti-TPO（甲状腺过氧化物酶抗体）

TPO存在【zài】于甲状腺细胞的【de】微粒体中，在顶端细胞表【biǎo】面表达【dá】，与【yǔ】甲状腺球蛋白【bái】协同作用，此酶对于络【luò】氨【ān】酶的碘化【huà】及由单碘/双碘络氨酸有【yǒu】重要作用。TPO是潜在【zài】的【de】自身【shēn】抗原，抗TPO的血清滴度增高，可以在几种由自身【shēn】免疫引起【qǐ】的甲状腺炎【yán】症中出【chū】现。斯【sī】蒂【dì】尔【ěr】发现术语“微粒体抗体”使用时，TPO还为被【bèi】认定是有微粒体引起的参与自身【shēn】免疫的一种抗原。从【cóng】临床意义【yì】上说，微粒【lì】体【tǐ】抗体与【yǔ】TPO抗体具有等【děng】同效【xiào】应。

临床【chuáng】发现，约有90%的慢性【xìng】桥本氏病（Hashimoto`s）患者其TPO抗【kàng】体【tǐ】水平增高。在格雷夫斯病【bìng】（graves`）患者【zhě】中，70%其TPO抗【kàng】体水平增高【gāo】。虽然同时检测其他【tā】甲状腺抗【kàng】体（如甲状腺球【qiú】蛋白抗体、TSH受体抗体）可以提高【gāo】检【jiǎn】测的灵【líng】敏度【dù】，但是结果阴性并不能【néng】排除自【zì】身【shēn】免疫【yì】疾【jí】病的可能性。抗【kàng】体的滴度【dù】不与临床疾病的活动性相关，在疾【jí】病【bìng】缓解或病程迁时，TPO滴度可能消失。如果缓解后，抗体重新出现【xiàn】，可【kě】能提示病情复发。在怀【huái】孕的女性中，大【dà】约有【yǒu】9-21%的【de】人，TPO抗体滴度有升高，作为自【zì】身免疫疾病，这【zhè】些孕【yùn】妇在分【fèn】娩后【hòu】患【huàn】有暂【zàn】时性或永久【jiǔ】性甲亢/甲低的危险程【chéng】度增加。还有报道【dào】认为TPO抗体的出现增加患有甲状腺病的危险性【xìng】。

TPO抗体轻【qīng】微升高也可以出现在【zài】一些非免疫原因引起的甲【jiǎ】状腺疾【jí】病中，而且TPO抗【kàng】体浓【nóng】度的升高【gāo】也可能【néng】预【yù】示其【qí】他系统【tǒng】有自身免疫疾病（如Addison`s病、Ⅰ型糖尿病及系统【tǒng】性红斑狼疮等）的存在。

甲状腺疾病与相关激素联合检测的建议